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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第110篇文章。
撰文｜边平达
在门诊，常有患者问为什么饮食正常还要补钙？为什么服用钙片后还要再补充维生素D？能不能以血钙水平来指导补钙？为什么在抗骨质疏松治疗期间更加需要注意补钙？这些问题都可以从图1中找到答案[1-2]！
图1健康成人24小时的钙平衡
饮食正常为何还要补钙？
据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》的资料显示，我国居民每日膳食中约可摄入元素钙400毫克，很显然这400毫克钙不可能全部在肠道吸收。如果不额外补充钙剂，就会导致钙吸收不足、血钙降低，而血钙降低时，甲状旁腺会分泌甲状旁腺激素，促进骨骼分解，使骨钙释放入血（血钙增高），从而导致骨质丢失，下降。
不同钙剂中元素钙含量的差异很大（见图2）[3]。以常用的碳酸钙D3片为例，一般每服用1粒碳酸钙D3片即可补充600毫克钙，也就是说在正常膳食情况下，只需服用1粒碳酸钙D3片，即可满足人体钙的需求量。因此，中老年人可根据钙剂中元素钙的含量，来决定服用钙剂的片数。
图2不同钙剂中元素钙的含量
服用钙片后为何还要补充维生素D？
维生素D能刺激肠壁细胞合成“钙结合蛋白”，并将肠道中的钙搬运到血液中。一般来说，在维生素D充足的情况下，膳食中钙的吸收率常可以达到30%～40%，但在维生素D严重缺乏的情况下，钙的吸收率会急剧下降至10%～15%甚至更低。
很多人会问，常用的碳酸钙D3片已经含有维生素D，为何还要再补充呢？碳酸钙D3片的确含有维生素D3，但其含量不足（只有125IU）。一般来说，维生素D水平正常者，每天需要补充400～800IU的维生素D，维生素D缺乏或不足者则应每日补充1000～2000IU的维生素D，对于存在肠道吸收不良或依从性较差的患者，则可考虑使用维生素D肌肉注射制剂[3]。
是否可以用血钙水平来指导补钙？
很多人认为可以用血钙水平来决定是否补钙，即如果血钙低，说明缺钙，需要补钙，而如果血钙增高，说明补钙充足，不需要补钙，其实这种想法是错误的。一般来说，人体的血钙是保持稳定的，不会轻易升高或下降，因此血钙正常不代表人体不缺钙。
甲状旁腺细胞、甲状腺C细胞能感受到血钙的细微波动，分别调节甲状旁腺激素和降钙素的释放，维持人体血钙在生理范围内波动[1]。比如，血钙增高一方面可反馈性地抑制甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，使骨钙释放减少（血钙下降），另一方面可促进甲状腺C细胞分泌降钙素，抑制骨吸收，并促进尿钙排泄，从而使血钙下降。
为什么抗骨质疏松治疗时更需要补钙？
成人体内总钙量约为1000～1200克，其中99%以骨盐形式存在于骨骼中，其余1%存在于各种软组织、组织间液和血液中，其中血液中仅含钙250～300毫克。在正常情况下，骨骼一方面从血液中摄取500毫克钙用于新骨矿化，另一方面因为旧骨分解，约有500毫克钙进入血液，从而保持动态平衡（见图1）[2]。
绝经后女性由于体内雌激素水平急剧下降，破骨细胞活性增强，骨吸收加快，血钙释放入血增加，可引起血钙增高。但骨质疏松症患者在接受抗骨质疏松治疗（如皮下注射地舒单抗）后，由于骨吸收过程被迅速抑制，骨钙释放入血减少，容易出现低血钙，因此在接受抗骨吸收治疗后，需要及时补充钙剂和维生素D，以促进钙的吸收[1]。
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参考资料：
[1]边平达.骨质疏松门诊故事［M］.北京：人民卫生出版社，2025.
[2]陈灏珠，林果为，王吉耀主编.实用内科学［M］.14版.北京：人民卫生出版社，2014.952-953.
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.
责任编辑丨蕾蕾
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